التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NUC)

التهاب القولون التقرحي غير المحدد هو التهاب يصيب الأمعاء الغليظة ، ويحدث بشكل مزمن.

لم يتم توضيح مسببات المرض بالكامل ، ولكن ثبت على وجه التحديد أنه مع تقدمه يحدث تقرح الغشاء المخاطي. يتميز المرض بفترات من التفاقم والمغفرة (التوهين). يعتمد علاج NUC بشكل مباشر على مدى حدة أعراض الالتهاب.

في الحالات الشديدة ، الطريقة الوحيدة للتخلص من المرض هي الجراحة.

ما هذا؟

التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، أو UC ، هو عملية مرضية مزمنة تؤثر على الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة. يتطور بسبب الاضطرابات الوراثية ، إلى جانب تأثير عوامل معينة. يصاحب المرض تفاقم وتخفيف الأعراض المزعجة.

يتم تشخيص UC في 35-100 مريض لكل 100 ألف من السكان ، وهو ما يقرب من 0.1 ٪ من حالات الإصابة.

أسباب التنمية

لا تزال مسببات NUC غير مفهومة تمامًا ، ولكن في الطب هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض. يؤكد الخبراء ، أولاً وقبل كل شيء ، أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لمثل هذه الانتهاكات هم الأكثر عرضة لهذا النوع من التهاب القولون. لقد ثبت أيضًا أن NUC ينتقل عبر خط وراثي ، وبالتالي فهو مرض وراثي.

الأسباب الأخرى لهذا المرض تشمل:

  1. الآفات المعدية من الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة (عادة البكتيرية).
  2. عدم وجود علاج مناسب أو في الوقت المناسب لأي آفات التهابية في الجهاز الهضمي.
  3. عمليات المناعة الذاتية التي تجبر الجهاز المناعي على العمل ضد الجسم ، مهاجمة وتدمير خلاياه الصحية.
  4. المواقف العصيبة والنظام الغذائي غير الصحي مع غلبة الوجبات السريعة.

في كثير من الأحيان ، يبدأ NUC من المستقيم ، وينتشر تدريجياً على كامل مساحة الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة. مراحل التفاقم والمغفرة تستبدل بعضها البعض بشكل دوري ، وبالتالي فإن المهمة الرئيسية للعلاج هي إطالة المرحلة الثانية (مغفرة) من علم الأمراض لأطول فترة.

علم التشريح المرضي

ويرافق المرحلة الحادة من NUC وذمة نضحي واحتقان الغشاء المخاطي في الأمعاء مع سماكة وتنعيم طياتها. مع تقدم العملية المرضية وانتقالها إلى الشكل المزمن ، يصبح تدمير الأغشية المخاطية أكثر وضوحًا. ويلاحظ تقرحها ، الذي يخترق إلى تحت المخاطية ، في كثير من الأحيان أقل - طبقة العضلات. في NUC المزمن ، تتشكل الاورام الحميدة الزائفة ، والتي تبدو وكأنها عمليات حليمي للغشاء المخاطي في الأمعاء.

في الآفات الشديدة ، تقصير الأمعاء ، تضييق تجويفها ، يلاحظ عدم وجود شجاع. في الوقت نفسه ، يشارك الغشاء العضلي في العملية المرضية نادرًا جدًا.

NUC لا تشكل أي قيود. يمكن أن يؤثر الالتهاب على أي جزء من الأمعاء ، ولكن المستقيم دائمًا ما يشارك في عملية مرضية ذات طبيعة مستمرة منتشرة. في أجزاء مختلفة من الأمعاء الغليظة ، يمكن أن يحدث الالتهاب بدرجات متفاوتة من الشدة. التغيرات المرضية تتحرك تدريجيا إلى الغشاء المخاطي الطبيعي ، مع عدم وجود حدود واضحة.

أثناء الفحص النسيجي للأغشية المخاطية الملتهبة أثناء تفاقم NUC ، يتم تسجيل وجود نزيف ، تقرح وتمدد الشعيرات الدموية. في موازاة ذلك ، تم الكشف عن تكوين خراجات سرداب وتشكيل المخترقات اللمفاوية والبلازما والعدلات و eosinophilic من بروبريا لامينا (بروبريا لامينا). جنبا إلى جنب مع هذا يقلل من عدد خلايا الكأس.

في الطبقة تحت المخاطية المعوية ، فإن التغييرات ليست شديدة الكثافة. ولكن إذا اخترقت الآفات التقرحية تحت المخاطية ، فإن شدة العملية تزداد بشكل كبير.

أشكال المرض

اعتمادا على موقع مصدر الالتهاب وخصائص المظهر ، ينقسم المرض إلى عدة أنواع. وفقا لآلية علم أمراض التنمية وينقسم إلى:

  • مستمرة.
  • حادة؛
  • المتكررة.

في الحالة الأولى ، تظهر أعراض المرض بشكل مستمر تقريبًا ، في الحالة الثالثة - تظهر بشكل دوري. في سياق NUC الحاد ، يحدث تفشي مفاجئ للمرض مع جميع العلامات السريرية المصاحبة.

اعتمادا على توطين العملية الالتهابية ينقسم NUC إلى 5 أنواع:

  1. غادر جانب. في هذه الحالة ، يتأثر القولون. يبدأ تطور علم الأمراض بالإسهال ، مع ظهور شوائب دموية في البراز. يقع الألم في الجانب الأيسر من البطن ، ويفقد المريض شهيته ، على خلفية تطور الضمور بسرعة.
  2. المجموع. يعتبر هذا النوع من UC هو الأكثر خطورة ، لأن المرض يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية - الجفاف ، الانهيار ، الصدمة النزفية ، إلخ. يتميز هذا النوع من الأمراض بألم شديد ، إسهال مستمر ، مصحوب بفقدان هائل للدم.
  3. التهاب البنكرياس هو مرض يصيب كامل منطقة المستقيم.
  4. التهاب القولون البعيد. في هذه الحالة ، تشارك الأمعاء اليسرى في العملية المرضية. بمعنى آخر ، يؤثر الالتهاب على السيني والمستقيم في نفس الوقت. هذا هو الشكل الأكثر شيوعا من التهاب القولون. هذا النوع من الأمراض مصحوب بالألم ، الذي يقع مصدره ، كقاعدة عامة ، في الحرقفي الأيسر ، أو الزحمة ، أو وجود مخاط أو شوائب دموية في البراز ، وانتفاخ البطن ، وغالبًا - الإمساك.
  5. التهاب المستقيم - التهاب الغشاء المخاطي في المستقيم.

الأعراض

في شكل حاد من التهاب القولون ، والأعراض شديدة ، في حين أنه مزمن هو أضعف. النوع الأول من الأمراض هو أقل شيوعا بكثير - فقط 4-10 ٪ من الحالات.

لذلك ، تحدث الأعراض الرئيسية ل NUC:

  1. ظهور الادراج الدخيلة في البراز. قد يكون الدم ، المخاط أو حتى القيح. في كثير من الأحيان يغطي الدم البراز ، ويبدو وكأنه نوع من قذيفة. عادة ما يكون له ظل ساطع ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون مظلمًا ، على عكس الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، قرحة) ، عندما يصبح لونه أسود.
  2. الإسهال ، والذي يمكن في بعض الأحيان استبداله بالإمساك. تم الكشف عن الإسهال في 95 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بجامعة كاليفورنيا. يبلغ معدل تكرار البراز حوالي 4-5 مرات في اليوم ، ولكن في بعض الأحيان قد يصل إلى 15-30 مرة في اليوم. إذا كانت العملية المرضية قد أصابت المستقيم فقط ، عندها يكون المريض مصابًا بالإمساك بشكل رئيسي ، لكن هذا يحدث بشكل غير متكرر.
  3. ألم في الجزء السفلي من البطن ، والتي لا تتميز شدة شديدة. قد يكون الألم متقطعا ، وخز ، ومغص خفيف بسبب تشنج العضلات هو ممكن أيضا. إذا تفاقمت متلازمة الألم ، فقد يشير ذلك إلى وجود آفة عميقة في الأمعاء الغليظة.
  4. الانتفاخ ، والذي غالباً ما يلاحظ في أسفل البطن.

للأعراض العامة لل NUC ، هو نموذجي:

  • زيادة في درجة حرارة الجسم إلى قيم الحموية (مع مرض شديد) ؛
  • الضعف العام وفقدان الوزن ، نتيجة لقلة الشهية ؛
  • الآفة الالتهابية للقزحية والجسم الهدبي للعين.
  • التهاب الأوعية الدموية.
  • التهاب الملتحمة.
  • ألم مفصلي.
  • ألم عضلي.

يعتمد مسار المرض على درجة تلف القولون وانتشار العملية الالتهابية. علم الأمراض يمكن المضي قدما بطرق مختلفة. في معظم المرضى ، يتميز NUC بتغيير في مرحلة التفاقم بفترة مغفرة ، والعكس بالعكس.

كلما زادت المساحة التي تؤثر على الالتهاب ، طالت فترة التفاقم ، وأطولها. إذا أصيب المريض بمضاعفات ، يتفاقم مسار التهاب القولون التقرحي غير المحدد. ولكن إذا بدأ العلاج بشكل صحيح ، والأهم من ذلك ، في الوقت المناسب ، يمكن نقل علم الأمراض إلى مرحلة مغفرة مستقرة.

التشخيص

لا يوجد مخطط تشخيصي وحيد لالتهاب القولون التقرحي ، لأن المرض قد يكون له مظاهر مختلفة ، مشابهة لأعراض الأمراض الأخرى. من المهم التمييز بين NUC و:

  • الإصابة بالديدان
  • الزحار.
  • داء الأميبات.
  • مرض كرون ؛
  • عمليات الورم في تجويف الأمعاء الدقيقة.

بشكل عام ، يعتمد تشخيص NUC على:

  1. جمع Anamnesis. يسأل الطبيب المريض بالتفصيل ويقيم الشكاوى ويدرس تاريخ العائلة. من المهم للغاية تقديم معلومات موثوقة حول ما إذا كان أقرب أقرباء الدم مصابين بهذه الأمراض أم لا. من أهم الأمور التشخيصية الإصابات المعوية المنقولة عن طريق الإنسان والتسمم الغذائي والحساسية والتعصب الفردي لبعض الأدوية. يجب أن تكون على يقين من الإبلاغ عن وجود عادات سيئة.
  2. الفحص البدني للمريض. يقيس الطبيب النبض ودرجة حرارة الجسم وضغط دم المريض. من الضروري حساب مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) ودراسة الأعراض داخل البطن. أثناء الفحص ، من المهم معرفة ما إذا كان هناك تمدد للأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، فحص تجويف الفم ، الصلبة العينية والجلد.
  3. فحص فتحة الشرج مع الجس أو تنظير المختبر.
  4. مراجعة التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي.
  5. تنظير القولون الكلي مع التنظير المتوازي.
  6. خزعات من الأمعاء الغليظة أو غيرها من الجهاز الهضمي.
  7. الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية و / أو الحوض الصغير.
  8. الفحوصات المخبرية للدم والبول والبراز.

كتشخيص تفريقي ، قد تكون هناك حاجة لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المستقيم من الأمعاء ، الأشعة السينية مع التباين ، الفحص بالمنظار المحفظة ، إلخ.

مضاعفات

يمكن أن يكون لأي مرض آثار ضارة ، خاصة إذا تم تأجيل علاجه إلى أجل غير مسمى. التهاب القولون التقرحي ليس استثناءً. في حالة التأخر في بدء العلاج أو غيابه أو تقدمه السريع ، يمكن للمرض أن يستفز:

  1. سائل ضخم. ويصاحب هذا المرض توسع كبير في تجويف القولون. يحدث هذا المضاعفات من التهاب القولون التقرحي غير محدد في 5 ٪ من المرضى ، وغالبا ما يصبح سبب الوفاة.
  2. ثقب في قرحة القولون. يتراوح معدل الإصابة بهذا المرض من 3 إلى 4٪. في 70 - 100 ٪ من الحالات ، يؤدي هذا التعقيد إلى وفاة المريض.
  3. تشكيل تضيقات القولون أو المستقيم. ويرافق هذه العملية المرضية تضييق التجويف المعوي في موقع معين. هذا يؤدي إلى تأخير في براز الكتل ، ويمكن أيضا أن يسبب انسداد الأمعاء.
  4. نزيف معوي. لوحظت في 6 ٪ من المرضى الذين يعانون من NLK.
  5. توسع السامة الحاد في القولون. هذه المضاعفات نادرة.
  6. تشكيل الشقوق الشرجية ، الناسور ، تطور التهاب المفصل. تم الكشف عن آثار مماثلة من NUC في 30 ٪ من المرضى.
  7. تطور سرطان القولون. إذا كان المريض يعاني من UC لأكثر من 10 سنوات ، فهناك احتمال كبير للإصابة بسرطان القولون. علاوة على ذلك ، مع كل سنة تالية ، يزيد هذا الخطر بنسبة 2٪.

علاج التهاب القولون التقرحي

يعتمد نظام علاج NUC على شدة الأعراض والرفاهية العامة للمريض. ينطوي العلاج على تناول الأدوية الخاصة التي تقضي على الإسهال وتطبيع العمليات الهضمية. في حالة الأمراض الشديدة ، يلجئون إلى وصف الأدوية الأكثر خطورة ، ولكن قد يتطلب الأمر في بعض الأحيان تدخل جراحي.

أثناء التشخيص الأولي لمرض المريض ، يتم نقلهم إلى المستشفى في المستشفى لإجراء فحص كامل وتحديد الاضطرابات الدموية والتمثيل الغذائي. في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من NUC تكشف نقص حجم الدم ، الحماض ، آزوتيمية حولية. تنشأ مثل هذه الاضطرابات على خلفية الفاقد النشط للشوارد والسوائل أثناء الإسهال. لهذا السبب ، يلزم العلاج بالتسريب ونقل الدم للمرضى.

يهدف علاج NUC إلى:

  • منع تطور أو القضاء على المضاعفات ذات الصلة (فقر الدم والآفات المعدية والالتهابات في الجهاز الهضمي) ؛
  • تغذية الجسم وضمان التطور الجنسي والعامة الكامل للجسم عند الأطفال المصابين بالـ NUC ؛
  • إضعاف والقضاء التام على المظاهر السريرية للمرض ؛
  • السيطرة على المرض والوقاية من تفاقمه.

علاج المخدرات

يعتمد العلاج الدوائي لـ NUC على استخدام:

  • الأدوية المضادة للالتهابات.
  • antitsitokinov.
  • مناعة.
  • دواء الألم
  • الأدوية المضادة للإسهال.

يتم تنفيذ عملية تخفيف الالتهاب بمساعدة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - Sulfasalazine ، Mephalazine - وهرمونات الكورتيكوستيرويد. لكن المجموعة الأخيرة من الأدوية توصف فقط في حالة الإصابة بمرض شديد.

يتم تسريع عملية الشفاء من خلال إجراءات العلاج الطبيعي - SMT ، والعلاج الديناميكي وعلاج التداخل.

حمية

في علاج NUC ، يجب أن يصف المريض حمية مباشرة بعد دخوله المستشفى. يسمح باستخدام المنتجات المسلوقة والمخبوزات فقط. يمكنك أن تأكل فقط 5 مرات في اليوم ، العشاء - في موعد لا يتجاوز الساعة 19.00.

تشمل القائمة الأطعمة المخصبة بالبروتينات والفيتامينات والمعادن. السعرات الحرارية اليومية لا تقل عن 2500 - 3000.

يجب التركيز بشكل خاص على استخدام:

  • التوت.
  • الفواكه.
  • أنواع الأسماك قليلة الدسم ؛
  • بيض مسلوق
  • عصير طماطم
  • الجبن.
  • الكبد
  • الدجاج.
  • لحوم البقر.

بالتوازي مع هذا ، من الضروري أن تتخلى بالكامل عن الكحول والفطر ومنتجات الألبان والمشروبات الغازية والبقوليات والقهوة والبطاطا والتوابل.

العلاج الجراحي

يتم إجراء التدخل الجراحي في حالة فشل العلاج المحافظ أو تطور المضاعفات - ثقب الأمعاء والنزيف الهائل وما إلى ذلك. قد تكون العملية:

  • التصالحية والترميمية.
  • مسكن.
  • جذري (عند إجراء استئصال فرعي كلي للأمعاء المصابة ، يتم إجراء استئصال القولون أو فغر اللفائفي).

في معظم الأحيان ، في هذه الحالة ، يتم إجراء استئصال الأمعاء الغليظة ، يليه إنشاء مفاغرة شوكي. الأخير هو اتصال الدقاق مع قناة الشرج. في حالات استثنائية ، يتم إجراء استئصال جزئي - عملية لإزالة جزء صغير من الأنسجة المعوية الملتهبة.

توقعات

يتم وضع توقعات للمرضى الذين يعانون من NUC بناءً على شدة الأمراض وشدة الأعراض ووجود مضاعفات وتوقيت بدء العلاج. إذا تأخر العلاج ، فإنه يكون محفوفًا بعواقب وخيمة:

  • نزيف معوي حاد.
  • ثقب في القولون مع تطور لاحق من التهاب الصفاق.
  • تشكيل الناسور ، القرحة.
  • الجفاف الشديد في الجسم.
  • تعفن الدم.
  • الحثل الكبدي.
  • مجرى البول (الناجم عن انتهاك لامتصاص السوائل في الأمعاء) ؛
  • سرطان القولون.

ظهور مثل هذه المضاعفات لا يؤدي فقط إلى تفاقم مسار المرض الأساسي ، ولكن أيضًا يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض بشكل كبير ، مما يقلل من جودة حياته. في 5-10 ٪ من الحالات تحدث الوفاة ، و 40-50 ٪ من المرضى يعانون من إعاقة.

عادة ما يكون للمرض المعتدل أو المعتدل للمرض ، غير المعقد بسبب الحالات المرضية المذكورة سابقًا ، تشخيص إيجابي.خاصة إذا كان العلاج قد بدأ في الوقت المناسب ، فإن المريض يتناول نظامًا غذائيًا ، كما أنه يتبع بدقة جميع التوصيات التي قدمها الطبيب المعالج. يتم تقليل احتمال التكرار في هذه الحالة بشكل كبير ، وتواترها يصل إلى 1 مرة في عدة سنوات. تتدفق بشكل أسهل ، وتتوقف بسرعة بمساعدة المخدرات.

شاهد الفيديو: التهاب القولون التقرحي - رند الديسي - تغذية (شهر اكتوبر 2019).

ترك تعليقك