تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني - ما هو وكيف لعلاج؟

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني هو امتداد موضعي جزئي للوميض الأبهري في منطقة الصفاق ، والذي قد يكون سببه شذوذ خلقي في بنية جدران الأوعية الدموية ، أو تغيراتهم المرضية.

هذا المرض يؤدي بين جميع حالات أمراض تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية. ترددها ما يقرب من 95 ٪. في هذه الحالة ، يعاني الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من هذا المرض. تتعرض الممثلات لهذا المرض بشكل أقل تواترا.

خطر المرض هو أنه في كثير من الأحيان بدون أعراض. لكن تدريجيا يزداد حجم تمدد الأوعية الدموية (سنويا - حوالي 10-12 ٪). نتيجة لذلك ، تمدد جدران الشريان الأورطي بحيث يمكن أن تنفجر في أي لحظة. نتيجة لكسر تمدد الأوعية الدموية هو نزيف داخلي حاد ، ثم - وفاة المريض.

أسباب تمدد الأوعية الدموية والعوامل الضارة

من المهم للغاية تحديد أسباب تطور كيس تمدد الأوعية الدموية ، لأن 50-60 ٪ من جميع المرضى يموتون من المرض. في نفس الوقت بين تحديد علم الأمراض وبداية الوفاة يحدث القليل من الوقت - 1-2 سنوات فقط. يمكن أن تكون أسباب تشوه جدار الأوعية الدموية غير التهابية.

  1. مع أصل غير التهابي للأمراض ، يصبح مرض تصلب الشرايين سبب تطوره في عدد كبير من الحالات. يتميز بتشكيل لويحات الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية ، وتحت تأثير ذلك يحدث تغيير في بنية طبقة البطانة. تدريجيا ، يتم استبدال أنسجة جدار الأوعية الدموية بهياكل النسيج الضام ، مما يجعلها أقل مرونة وأكثر عرضة للتشوه تحت تأثير ضغط الدم. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي يرتبط بعلاقة وثيقة مع عمليات تصلب الشرايين ، إلى توسيع الشريان الأورطي.
  2. نادرا ، ولكن لا يزال ، هناك شكل مؤلم من تمدد الأوعية الدموية. يحدث نتيجة لإصابات مغلقة في الصدر أو البطن أو العمود الفقري. قد يكون ذلك نتيجة حادث ، عندما يصاب الضحية بشدة أو يستريح على عجلة القيادة مع بطنه أو صدره. يزيد من خطر الإصابة بالمرض وسقوطه من ارتفاع ، وكذلك تجزئة أو سكين أو إصابة أخرى في البطن. في ظل هذه الظروف ، تتضرر جميع طبقات الأنسجة الأبهرية ، ونتيجة لذلك يبدأ ورم دموي في التكوّن فيها. ثم تحدث عملية تندب الجدار ، وبعد ذلك فقط ، في موقع تكوين الندبة ، يمكن أن يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية.
  3. التهابات. بادئ ذي بدء ، تشمل هذه المجموعة تمدد الأوعية الدموية من مسببات مرض الزهري. في ظل هذه الظروف ، تتطور العملية الالتهابية أولاً في الأوعية التي تغذي الشريان الأورطي. بعد ذلك ، يتأثر جدار الشريان الأورطي نفسه ، مما أدى إلى اضطراب بنيته الطبيعية. في موقع الآفة تتشكل كيس تمدد الأوعية الدموية.
  4. قد يحدث تمدد الأوعية الدموية الالتهابية بسبب مرض السل أو الروماتيزم. في هذه الحالة ، تمر العملية المرضية من العمود الفقري أو بؤر أخرى من الالتهاب إلى الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى نتوء جدار الشرايين.
  5. تمدد الأوعية الدموية الالتهابية غير المحددة على خلفية العمليات المعدية المختلفة التي تؤثر على جسم الإنسان. يدخل الممرض في الشريان الأورطي مع مجرى الدم ، ويمكن أن يسبب التهابًا ليس فقط فيه ، ولكن أيضًا في الأوعية الدموية المجاورة. يسمى هذا تمدد الأوعية الدموية بالأمراض المعدية. يمكن لمسببات الأمراض دخول الشريان الأورطي البطني من الرئتين والأمعاء والبنكرياس (لالتهاب البنكرياس) وغيرها من الأجهزة.

تصنيف

أهمية خاصة هو التدرج التشريحي من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. وفقًا لهذا المعيار ، يمكن أن يكون المرض غير طبيعي (عندما يكون تمدد الأوعية الدموية أسفل فرع الشرايين الكلوية) وما فوق الصوتي (عندما يكون تركيز العملية المرضية أعلى الشرايين الكلوية).

وفقا لتصنيف تمدد الأوعية الدموية في شكل نتوء جدار الأبهر ، فهي:

  • الكييس.
  • مغزل منتشرة
  • قشر.

وفقا لهيكل جدار تمدد الأوعية الدموية ، وتنقسم هذه التشكيلات إلى صحيح وكاذب.

هناك تصنيف تمدد الأوعية الدموية والمسببات (الأصل). يقسم هذا التدرج العملية المرضية إلى فطرية ومكتسبة. قد تكون المجموعة الثانية من أصل غير التهابي ، وقد تنتج عن إصابات وتصلب الشرايين والزهري والأمراض المعدية ، إلخ.

وفقا للدورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية ، يتم تقسيم الشريان الأورطي البطني إلى غير معقدة ومعقدة. أكياس تمدد الأوعية الدموية بحجمها هي:

  • صغير (من 3 إلى 5 سم) ؛
  • متوسطة (من 5 إلى 7 سم) ؛
  • كبير (أكثر من 7 سم) ؛
  • العملاق ، قطره هو 8-10 أضعاف قطر المنطقة الأبهري تحت الحمراء.

هناك تصنيف تمدد الأوعية الدموية وانتشارها ، والتي تنص على أن هناك 4 أنواع من العملية المرضية:

  1. ويسمى النوع الأول تمدد الأوعية الدموية تحت الحمراء مع برزخ البعيد والقريب لفترة كافية.
  2. في النوع الثاني من تمدد الأوعية الدموية تحت الوريد ، يكون البرزخ القريب له طول كاف ، وتمتد العملية المرضية إلى التشعب الأبهري.
  3. في النوع الثالث من تمدد الأوعية الدموية تحت الأوعية الدموية ، فإن تشريح الشريان الأبهر والحرقفي يشارك في العملية المرضية.
  4. في النوع الأخير والرابع ، نتحدث عن تمدد الأوعية الدموية تحت الشريان الأورطي البطني.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

في كثير من الأحيان ، لا يظهر علم الأمراض نفسه ، ولا يتم اكتشافه إلا عند إجراء الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو الجس أو الفحص بالمنظار في تجويف البطن.

لكن في بعض الأحيان ، يمكن أن يظهر المرض مع الأعراض التالية:

  • ألم في البطن.
  • شعور بالامتلاء وثقل في البطن.
  • ضجة كبيرة من النبض في موقع توطين آفة العملية المرضية.

غالبًا ما يكون مصدر الألم في الجانب الأيسر من البطن. يمكن أن يكون خفيفًا ، لكن في بعض الأحيان قد يصبح غير محتمل ، ولهذا السبب يجب على المريض وضع مسكنات الألم.

يمكن أن تشع الآلام إلى أجزاء مختلفة من البطن ، وأسفل الظهر ، وكذلك إلى منطقة الفخذ. في هذا الصدد ، غالبًا ما يتم إعطاء تشخيصات خاطئة للمرضى - التهاب الجذر ، التهاب البنكرياس ، المغص الكلوي ، إلخ

مع نموها ، يبدأ تمدد الأوعية الدموية في الضغط على جدران المعدة والاثني عشر. هذا يؤدي إلى أعراض غير سارة ، تتجلى في:

  • الغثيان.
  • القيء.
  • تجشؤ الهواء
  • الانتفاخ وانتفاخ البطن.
  • الإمساك المتكرر.

في بعض الحالات ، يؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى نزوح الكلى والضغط على الحالب. هذا يسبب ظهور أعراض مدرة للبول وتطوير بيلة دموية. عند الضغط على تمدد الأوعية الدموية في الأوردة والشرايين لدى الرجال ، توجد أحاسيس مؤلمة في الخصيتين ، بالتوازي مع تطور دوالي الخصية.

عند الضغط على جذور العمود الفقري مع تمدد الأوعية الدموية ، يتطور مجمع الأعراض الإيزو-شعاعي ، مصحوبًا بألم مستمر في العمود الفقري ، واضطرابات حركية وحسية في الساقين.

مع هذا المرض ، يمكن أن تحدث اضطرابات مزمنة في عملية الدورة الدموية في أوعية الساقين ، والتي بدورها تتسبب في اضطرابات التغذية والعرج المتقطع.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في منطقة الشريان الأورطي ، فإن المريض يعاني من نزيف حاد قد يؤدي إلى الوفاة في ثوانٍ. يرافق هذا الشرط المرضي:

  • نوبة مفاجئة من ألم حاد وحروق في البطن و / أو الجزء السفلي من العمود الفقري ؛
  • هجوم حاد من انخفاض ضغط الدم ، مما أدى إلى تطور الانهيار ؛
  • الأحاسيس النابضة في الصفاق.

المظاهر السريرية لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في تجويف البطن تعتمد على اتجاه النزيف. لذلك ، مع نزيف خلف الصفاق ، وحدوث ألم شديد ، تتميز مدة طويلة. إذا بدأ ورم دموي في الانتشار إلى أعضاء الحوض ، فإن المريض يشكو من الألم في الفخذ والعجان والأعضاء التناسلية والوركين. غالبًا ما يتم إخفاء آفات ورم دموي واسعة النطاق في الأعضاء الداخلية كمظاهر سريرية لأزمة قلبية.

عندما يحدث تمزق داخل الصفاق من تمدد الأوعية الدموية ، يتطور وضع هوبروتونيوم هائل ، يتسم بحدوث ألم شديد وانتفاخ في البطن. في جميع شرائحه ، يُلاحظ حدوث أعراض شيتكين بلومبيرج. تكشف طريقة الإيقاع في تجويف البطن عن وجود سائل حر.

جنبا إلى جنب مع علامات البطن الحادة ، أعراض الأشكال التالية هي سمة من تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية:

  • ابيضاض مفاجئ للبشرة والأغشية المخاطية ؛
  • انهيار قوي.
  • ظهور العرق البارد.
  • التخلف البدني والعقلي.
  • نبض متكرر thrust.
  • انخفاض ضغط الدم الشديد.
  • تقليل عدد البول اليومي المخصص.

عندما ينفجر تمدد الأوعية الدموية في منطقة الوريد الأجوف السفلي ، يتطور الناسور الشرياني الوريدي. يرافق هذه العملية:

  • ألم في البطن وأسفل الظهر.
  • تشكيل ورم في التجويف البريتوني فوقها نفحات الانقباضي الانبساطي تكون مسموعة بوضوح ؛
  • تورم في الساقين.
  • زيادة معدل ضربات القلب والنبض.
  • ضيق التنفس الشديد.
  • وضوح فقدان القوة.

فشل القلب يتطور تدريجيا. مع زيادة أعراضه قد تكون قاتلة.

تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية في الاثني عشر يؤدي إلى اكتشاف نزيف معوي حاد. في هذه الحالة ، قد يعاني المريض من المظاهر السريرية التالية:

  • انخفاض حاد في ضغط الدم ؛
  • اكتشاف القيء الدموي.
  • انهيار قوي.
  • الخمول.

من الصعب للغاية التمييز بين النزيف وتمزق الأوعية الدموية وتلك التي تحدث في أمراض الجهاز الهضمي المختلفة (على سبيل المثال ، GAL والاثني عشر).

التشخيص

إذا لم تظهر صورة سريرية واضحة ، فيمكن اكتشاف المرض عن طريق الصدفة ، على سبيل المثال ، بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في البطن لسبب آخر.

في حالة حدوث أعراض ، من خصائص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، يتم أولاً إجراء فحص شامل واستجواب للمريض ، وبعد ذلك يقوم الطبيب بتوجيهه إلى الفحوصات المخبرية والفعالة. أثناء الفحص ، يتم تحديد نبض جدار البطن. المريض في وضع الكذب.

حدث إلزامي - الاستماع إلى تجويف البطن مع سماعة الطبيب للكشف عن الضوضاء الانقباضية في إسقاط تمدد الأوعية الدموية. أثناء الجس ، قد تظهر كتلة تشبه الورم. في مجال توطينها ، غالبا ما يتم تحديد النبض.

من الطرق التشخيصية للمرضى غالبا ما يتم تعيينهم إلى:

  1. التصوير الشعاعي للتجويف البطني ، وهو مفيد في تكوين أملاح الكالسيوم المجففة على جدران تمدد الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، في الصورة ، يمكنك رؤية بروز معالم الأبهر ، والتي عادةً لا تتم مراقبتها.
  2. تصوير الأوعية الدموية هو نوع من فحص الأشعة السينية على أساس استخدام عامل تباين خاص يدار عن طريق الوريد.
  3. يُطلب من التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب تأكيد أو دحض التشخيص الأولي وتحديد مدى الضرر الأبهري.
  4. DS بالموجات فوق الصوتية والشريان الأبهر. هذه هي الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا للكشف عن جلطات الدم وآفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. بمساعدة هذه الإجراءات ، يتم تقييم تدفق الدم في الجزء المصاب من الوعاء ، ويتم تحديد مدى الضرر الذي تسببه العملية المرضية.

تعلق أهمية كبيرة على الاختبارات السريرية: القيامة ، فحص الدم للسكر والكوليسترول ، اختبارات الدم العامة والكيمياء الحيوية.

علاج

إذا تم تأكيد التشخيص ، يجب تسجيل المريض مدى الحياة مع أخصائي أمراض القلب أو جراح القلب. العلاج الجذري الوحيد لمرض ما هو الجراحة. ولكن لا يمكن القيام بها دائمًا بسبب:

  • الإجراء معقد للغاية ومؤلم للغاية ؛
  • هناك مخاطر كبيرة من مضاعفات ما بعد الجراحة ، وحتى الموت ؛
  • يتم تحمل العملية بشدة من قبل المرضى المسنين وأولئك الذين لديهم أمراض مصاحبة للقلب أو المخ أو الأوعية الدموية التي تحدث بشكل حاد ؛
  • في حوالي 95-99 ٪ من الحالات ، تحدث نتيجة مميتة عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية.
  • الجراحة مكلفة.

تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في علاج مثل هذا المرض الخطير في اختيار التكتيكات الصحيحة للعلاج التي لا تضر المريض. نصائح على هذا النحو التالي:

  1. تمدد الأوعية الدموية بحجم صغير (حتى 5 سم)عدم وجود ميل لزيادة ، أو زيادة في الحجم بمقدار 0.3 سم في ستة أشهر ، لا تعمل. في هذه الحالة ، هناك ديناميات تطور علم الأمراض.
  2. تكوينات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة (من 6 إلى 10 سم وأكثر)التي تزداد بسرعة في غضون 6 أشهر ، يجب إزالتها على الفور. مثل هذه التكوينات تهدد بقطع كل العواقب المترتبة عليها.
  3. يجب أن يتم تشغيل تمدد الأوعية الدموية ، المترجمة فوق الشرايين الكلوية ، دون وجود مؤشرات صارمة (أي ، على الرغم من الميل إلى الزيادة ، أو بدون واحد).
  4. المرضى الأكبر سنا الذين تزيد أعمارهم عن 70 سنة يشكلون خطرا على العمل في أي مكان وحجم تمدد الأوعية الدموية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة ، والتي تتميز بمسار حاد. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الأفضلية للتكتيكات العلاجية المحافظة والملاحظة.

طريقة جذرية لعلاج تمدد الأوعية الدموية هو إزالته مع الاستبدال اللاحق للمنطقة التي يتم استئصالها بطبقة متجانسة خاصة. يتم إجراء التدخل من خلال شق بضع البطن. إذا لزم الأمر ، يمكن أن تتأثر الشرايين الحرقفية أيضًا. في ظل هذه الظروف ، يتم إجراء بدلة الأبهر الحرقفي التشعب. مع التدخل الجراحي المفتوح ، فإن معدل الوفيات يتراوح من 3.8 إلى 8.2 ٪.

بطلان تمدد الأوعية الدموية هو بطلان صارم ل:

  • نوبة قلبية حديثة (أقل من 30 يومًا) ؛
  • السكتة الدماغية الأخيرة (أقل من 1.5 أشهر) ؛
  • قصور رئوي حاد ؛
  • آفة انسداد واسعة من الشرايين الحرقفية والفخذية.

إذا كان هناك تمزق أو تمزق في تمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراء العملية وفقًا لمؤشرات حيوية.

حتى الآن ، فإن الطريقة الأقل صدمة للعلاج الجذري للمرض هي التعويضات الباطنية الأبهري باستخدام الكسب غير المشروع. يتم تنفيذ العملية في غرفة عمليات الأشعة السينية.

في الشريان الفخذي ، يتم إجراء شق بسيط يتم من خلاله إدخال الزرع. تتم مراقبة تقدم العملية بمساعدة تلفزيون أشعة سينية خاص. تثبيت الكسب غير المشروع الدعائي يوفر عزل تمدد الأوعية الدموية ، مما يساعد على الحد بشكل كبير من خطر تمزقها. في موازاة ذلك ، يتم إنشاء قناة جديدة لتدفق الدم.

على الرغم من كل مزايا مثل هذه العملية ، في بعض الأحيان بعض المضاعفات ممكنة. على وجه الخصوص ، هذا يتعلق بإمكانية الهجرة البعيدة للدعامات داخل الأوعية الدموية.

التشخيص والوقاية

إذا لم يتم علاجها ، فإن التنبؤات المرضية غير مواتية للغاية. هذا بسبب ارتفاع مخاطر المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

  1. مع حجم كيس تمدد الأوعية الدموية الصغيرة ، فإن معدل الوفيات السنوي أقل من 5 ٪. بأحجام أكبر من 9 سم - 75 ٪.
  2. نتيجة مميتة بعد الكشف عن الأمراض مع تمدد الأوعية الدموية المتوسطة والكبيرة خلال السنوات الأولى 2 - 50-60 ٪.
  3. عندما تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية ، يكون معدل الوفيات 100 ٪. بعد تقديم الرعاية الطبية بعد شهرين بعد الجراحة - 90 ٪.
  4. مع التشغيل في الوقت المناسب ، فإن التوقعات مواتية. البقاء على قيد الحياة في 5 سنوات القادمة بعد التدخل ما يقرب من 65-70 ٪.

من أجل الوقاية من المرض أو اكتشافه في الوقت المناسب ، يحتاج المرضى المعرضون للخطر إلى تشخيص بالموجات فوق الصوتية كل 6-12 شهرًا ، ويجب فحصهم من قبل الأطباء. من الأهمية بمكان رفض التدخين والكحول ، والحفاظ على نمط حياة صحي والعلاج الكامل للأمراض الجهازية أو الالتهابية أو المعدية.

شاهد الفيديو: أعراض تمدد الأوعية الدموية. صحتك بين يديك (شهر اكتوبر 2019).

ترك تعليقك